2016年,南京退休职工刘大爷在海南买了房,和老伴开启了“候鸟”老人生活。“退休后什么都好,就是异地看病报销医药费太麻烦!”刘大爷患有支气管哮喘,每到秋季症状就特别明显,经常需要异地就医。当时全国医保不联网,不仅异地就医备案手续不能“掌上办”,医保卡也不能“异地刷”,只能一趟趟跑医保部门。“有朝一日全国医保能联网,费用直接在异地医院结算就好了!”刘大爷盼望着。

  2017年,梅山钢铁集团企业医保服务部的小金明显感觉来申请手工报销的人少了。这一年,南京和上海实现了跨省异地就医住院联网结算。坐落于江宁区的这家企业隶属于“上海宝钢集团”,企业成立服务部专门为这里在上海参保的2万多名职工手工报销医疗费。人手少,业务多,大厅每天只能限号80个。和上海实现住院联网结算后,小金和同事们压力小了很多,“什么时候门诊也能像住院一样跨省联网就好了。”小金和同事们都很期待。

  2018年,小孟刚入职南京医保中心异地就医科,有一天她接到一名外地老人的求助。对方口音重,耳朵背,交流起来非常困难,只能勉强听懂老人的意思:他从外地来南京看病,出院时办理结算遇到了系统报错。异地就医联网工作关联多,链路长,有的具体问题需要具体分析。小孟请老人提供收费报错的内容,好定位问题协调外地一起解决,可两人在电话里“喂”了半天也没有明白对方的意思。

  2019年,王阿姨“升级”当了外婆,作为一名慢性肾衰竭患者,需要长期在门诊做“血液透析”治疗。虽然身体不好,王阿婆还是计划着去浙江看看外孙。她寻思着女儿家靠近医院,小住半年应该不碍事。可一打听,普通门诊虽然异地联通了,但“慢特病”门诊还没有,费用只能先垫付。“血透费用不低,一个月要贴上好几千元,退休工资全用来看病了”,王阿婆犯了难。

  2020年,罹患“先天性心脏病”的婷婷专程从老家赶到南京手术。除了医疗条件更好,还因为这次看病不用花钱。江苏省政府对口支援项目“心佑工程”,长期为全国贫困家庭孩子免费治疗。根据保障流程,异地结算后,参保地的医保基金支付一部分,其余费用由医院和慈善机构结算。可到了医院,婷婷爸才发现忘给孩子办医保卡了。不刷卡,费用就不能分割结算,眼见救助要泡汤。“要向亲戚借钱了!”婷婷爸发了愁。

  2021年,小孙开始了异地创业之旅。年轻人身体好,平时不怎么去医院,“小毛病”一般都在药店买药解决。可到了异地小孙才发现药店买药不能刷医保卡。“明明自己的卡上有钱,却在异地药店用不起来。”小孙挺着急。

  2022年,长江油运公司医保经办人老周发现办理异地就医备案不用再提交其他证明材料了,企业或者职工签个字就能以承诺制形式办理备案,而且一次备案能够选择多个城市,备案期间回南京看病又不受影响。“这对我们这种经常有很多职工奔波多个城市的企业来说,真是太方便了!”老周心底为政府点了赞。

  刘大爷希望异地医保早日联网;小金希望“住院”“门诊”异地费用都能刷卡;王阿婆希望“慢特病”支持异地联网结算;小孙希望药店开药能更方便;老周希望不带卡也能完成异地就医结算……

  “人在异乡为异客”不易,何况是寻医问诊。为解决参保群众异地就医过程中“跑腿垫资”问题,2016年全国开始推进跨省异地就医联网结算工作。从无到有,从有到优,从优到精,政策自上而下完成统一,密布全国医保、医院、药店信息系统的信息网络同步展开。

  回顾异地就医走过的七年,南京医保人以“赶考精神”星夜兼程,迈过一道道关卡,解决参保群众一桩桩问题——

  2016年实现省内联网;

  2017年实现跨省住院联网;

  2018年实现“市级统筹”;

  2019年推进跨省门诊联网试点;

  2020年实现“慢特病”异地就医门诊联网试点;

  2021年完成异地就医药店联网;

  2022年实现承诺备案和多地备案。

  从此,异地就医无论是跨省还是省内,地域全面被覆盖;无论是职工医保还是居民医保,险种全部被包括;无论是“长期驻外”还是“临时赴异地”,人群全部被惠及;无论是“柜台办”还是“掌上办”,渠道全部被打通;无论是住院、门诊还是购药,刷卡全部能联网;无论是“门诊统筹”还是“特殊病门诊”都能“一单制”结算;无论是“统筹基金”还是“大病基金”,都能“一站式”支付;无论是医院、社区卫生服务中心还是零售药店,都实现100%全覆盖;无论是“医保卡”还是“电子凭证”,都支持异地联网结算……随着异地就医联网工作的推进,参保群众从最早的“全额垫付”来到了“不用垫钱”和“不用带卡”的时代……刘大爷、小金、王阿婆、婷婷爸、小孙……遇到的“急难愁盼”问题被逐一破解,大家最终实现了各自的心愿。

  解决群众操心事、烦心事、揪心事的前提,首先是主动面对和认领他们提出的问题。2019年,南京医保部门以需求为导向,创新方法,完善机制,打造品牌,开创性建立“有事@我”服务保障体系,通过组建面向不同地区、单位和部门的工作群,用“线上”方式即时疏通“线下”堵点。参保服务对象,随时可以在线“拍一拍”南京医保,一键启动“跨省通办”的服务引擎,传播不再滞后,内容不会失真,协调更加顺畅。“人生病不会挑日子”,工作群没有工作日概念,团队提供“7×24”小时的在线服务,虽然辛苦,但是通过这种方式帮助到了每个“异乡人”。2021年“有事@我”服务入选全国医保优秀典型案例。

  作为长三角区域特大城市、南京都市圈核心城市,南京医疗卫生资源丰富,区域地理位置独特,异地就医需求旺盛。2022年全市异地就医联网结算137.35亿元,结算522.05万人次,较上一年度结算增幅40.68%,超过全省其他城市结算总和。

  南京医保今年积极试点“免备案”工作,陆续实现异地就医“急诊抢救”免备案结算和与“宁徐”(南京—徐州)异地就医双向免备案结算等工作目标。“不用服务才是最好的服务”,南京医保人用实际行动兑现“让数据多跑路,群众少跑腿”的服务承诺,努力实现从“服务一城”到“服务全国”的角色转变。

  “此心安处是吾乡”,南京医保将坚持人民至上理念,想群众之所想,急群众之所急,办群众之所需,以实际行动书写新时代新医保故事,不断提升人民群众的获得感和幸福感,为建设社会主义现代化典范城市贡献力量!